“患者男性，45岁，慢性肝炎伴随有严重黄疸.......”

晋世杰开始说患者的情况。

晋世杰一开口，中医内科这边就有好几位医生知道晋世杰说的是哪位患者了。

目前患者还在中医内科住院，是前几天收治的一位患者，而且还是外地患者，当时晋世杰和杜金明都没有搞定，后来还是廖向军亲自出手的，并且给晋世杰和杜金明做了比较详细的解释。

这样一位患者，对廖向军这样的资深医师主任医师来说不算多么棘手，可对他们这些年轻医生来说，绝对算是难题了。

晋世杰说出这位患者的情况，中医内科这边不少医生都有些期待了。

刚才云珩用两个病案难住了他们一群人，可患者是季风文医治的，季风文那可是大国手，国医大师，用国医大师治疗过的病案为难住他们算什么本事？

事实上两个患者云珩都有参与，而且在当时的分析中，云珩也是主力，季风文只是替了一个把关的作用，可云珩刚才并没有说明情况。

做人嘛，该谦虚的时候还是要谦虚一下的嘛。

云珩这么一谦虚，就给同济这边的这些年轻医生造成了一种错觉，患者又不是云珩治疗的，而是季风文治疗的，云珩也不过是早早知道答案而已。

这会儿晋世杰把廖向军的这个病案拿出来，就不信云珩能解决。

云珩要是不会，那就是打平了，谁也别笑话谁。

“患者既往有乙肝病史，大概半个月前突然出现乏力、呕吐伴全身目黄染，在当地诊断为亚急性重症肝炎，转入我们医院感染科，采取了保肝、营养支持、糖皮质激素等治疗，之后肝功能有所恢复，凝血功能等有所好转.......”

“可之后患者又出现胆红素向上，精神萎靡等情况，所以转入我们中医科进行治疗.......”

患者在转入中医科之前，一直都是采取的西医治疗方案，所以晋世杰说患者情况的时候说的也比较详细，西医的检查数据也都一一说清楚了。

晋世杰可不想在一些细节上搞什么猫腻，让云珩找什么借口。

“患者舌体庞大满口，有着呕后的白苔，几乎看不到舌质，b超显示腹部和肝包膜下有腹水.......脉搏微弱而细软......”

“大概就是这么一个情况，云医生还有什么要问的吗？”

晋世杰看向云珩。

晋世杰就是这位患者的管床医生，病案也是晋世杰整理的，所以这个病案的细节晋世杰也都很清楚。

晋世杰说的时候，云珩也用笔和纸把一些要点记了下来，然后细细的看着。

看了一小会儿，云珩问道：“患者的皮肤呢，热还是凉？”

“阴湿而凉！”

晋世杰道。

“腹胀、大便稀溏，小便少？”

云珩问道。

“对。”

晋世杰点了点头。

“嗯！”

云珩也点了点头，缓缓道：“目前患者的病症、脉象等各方面我已经清楚了。”

一边说，一边云珩还在思考着，云珩是谨慎的性子，不会轻易下结论，不过今天既然是讲思维模式，云珩也不介意多讲一点。

“就患者的脉证而言，应该是黄疸，现代医学讲黄疸作为一个重要的临床症状，但是在中医中，黄疸却是一个独立的疾病。”

云珩一边说，自己还一边在纸上写一些东西：“《黄帝内经》中对黄疸就有诸多介绍，《金匮要略》里面，张仲景甚至设立了专篇对黄疸进行了分析，甚至有专门治疗黄疸的一些经方，诸如茵陈蒿汤等。”

“而黄疸根据病因，又有比较详细的划分，可以分为谷疸、酒疸、女劳疸等等.......同时还有阳黄和阴黄的区分。”

“所以在辩证之前，我们的思路要正确，首先要确认患者的病症,从脉证来看，这个病症应该属于黄疸中的‘急黄候’.......”

“我打断一下！”

廖向军禁不住出声。

云珩停了下来。

廖向军站起身，目视众人，缓缓道：“看到了没有，这就是正确的思维模式，遇到患者之后，自己的立场首先要坚定，知道自己是站在什么立场来治疗的。”

“刚才云珩说的非常不错，就黄疸而言，现代医学和中医是有着严重的区分的，不搞明白这一点，就很容易在治疗的时候误入歧途。”

这个患者是廖向军亲自看的，所以廖向军很清楚这个患者的情况，也很清楚治疗这个患者的时候容易走进的一个误区。

黄疸这个说法，现代医学有，中医也有，可两者却是完全不同的概念。

在现代医学上黄疸是常见的症状与体征，临床定义是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所导致的一种临床表现，临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。

而在中医中，黄疸是一个独立的疾病。

疾病和症状是有着严格的区分的。

症状是什么，发热、发冷、寒战、这些就是症状，疾病是什么，疾病就是病名。

在中医中，黄疸是被归类为一种系统的疾病对待的，而不是单纯的症状。

如果把黄疸归为一种症状，现代医学上是有着具体的黄疸数值的，也有着专门的降黄疸的药物，而如果站在中医的角度，则需要详细的来区分辩证，这两者的区别和差距真的是太大了。

今天说的是治疗思维，云珩在这个病症上开局就说的很好，这一点让廖向军有些动容。

当初患者转到他们中医科的时候，甚至有副主任都走偏了路，可在这一点上，云珩却完全没有受到误导。

晋世杰看着云珩，心中也有了些许钦佩。

之前云珩说的慢肝患者，说什么乙肝病毒写到，慢肝面容，晋世杰就觉的云珩其实是有故意误导他们的意思，所以在说这位患者的情况的时候，晋世杰也刻意的、着重的说了西医方面的诊断和检查，也有误导云珩的意思。

只不过云珩并没有受到影响。

“这一点非常值得你们学习。”

廖向军严肃的道：“作为中医医生，在面对患者的时候，首先要明白怎么辩证，以什么思路去辩证。”

要说刚才廖向军还有点希望自己这边有人能和云珩一较高下的话，这会儿廖向军已经心服口服，把云珩当成这些年轻人的榜样了。

“我们知道了。”

一群人都应了一声。

“云珩，你继续说。”

廖向军坐了回去。

云珩继续道：“急黄候是黄疸里面一个独立的症候，以发病急、进展快、病情重、预后差为主要特征，有些类似于西医临床上的急性重症肝炎.......”

说到这儿，云珩停顿了一下，道：“其实在实际的临床中，我们可以参考现代医学的一些诊断，这些参考可以帮助我们分析一些病情和症候，如注急性重症肝炎的患者，我们就可以去考虑是不是急黄候，可以去参考，却不能代入......”

“比如说，临床上急性重症肝炎、急性肝功能衰竭并发的黄疸，大都以阳黄为主，而且有明显热毒炽盛的特征，可这个患者呢？”

“我们就脉证进行分析，患者皮肤湿冷，舌紫不鲜，苔白，脉弱而缓......并不属于阳黄，这就是区别。”

“患者的病情是不断变化的，而不是一成不变的。”

说着云珩看了一眼晋世杰道：“晋医生刚才说过，患者刚刚转到感染科的时候治疗过后病情有所好转，然后再次出现了其他症状，所以我判断，患者最初可能是阳黄为主的急黄，但是在治疗的过程中因为大量的使用一些激素类药物从而伤及阳气，导致阳虚生寒，症候最终由阳转阴......”

“我靠！”

“牛逼！”

一时间，示教室这边了解患者病情的医生有一个算一个嘴巴都张开了。

这真的是大牛了。

中医高手和普通中医人的区别在哪儿？

就在这儿，在一些细节中就能发现问题。

患者的病情先有过好转，然后又严重，而且之前患者之前还是西医治疗的，谁特么能注意到这一点？

可云珩注意到了，不仅注意到了，而且考虑到了其中可能的原因。

不仅仅是这些年轻医生们，廖向军看着云珩都有点难以置信，这家伙是个妖孽吧？

当时廖向军想到这个问题的时候还是因为种种情况，要知道廖向军当初是直接面对患者的，而云珩这会儿只是听着单纯的讲述。

虽然晋世杰讲的很详细，可亲眼看到患者和听人说还是有些差距的。

特别是黄疸患者，发黄到什么程度，什么地方黄，这些细节都是相当重要的。

云珩没有看到患者，却把晋世杰说的所有信息都综合到了一块，任何一个点都没有放过，而且都进行了分析。

这真的是相当牛皮了。

仅从这一点来看，他们同济这边的青年医生和云珩的差距就大的不像话了。


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